一个机械的动作重复几百次，两手端着神经内镜纹丝不动站了3个多小时，从5毫米的切口中取出直径1.3厘米的实体瘤，这样的手术极为罕见，难度可见一斑！近日，我院神经外科就完成了这样一例难度极大的“经左侧额叶皮层造瘘脑室镜下脑室内实性肿瘤切除术”。

10岁的小杰（化名）头痛已经持续10多天了，父母先带他到吴江一家医院就诊，检查发现小杰的左脑脑室太大，判断这是头痛的原因，建议到苏大附儿院进一步治疗。

辗转到我院神经外科后，科室对小杰过大的脑室做了充分评估和讨论，与影像科也多次沟通，最终判断是小杰脑室内有一个直径约1.3厘米的实体瘤，正是因为它的存在才导致小杰脑室过大，头痛不止。于是，神经科外立即准备开展手术。

经过充分的术前准备，科室拿出了两套方案，一个是开创性，大胆地尝试微创手术，即切一个5毫米的切口，一点点剪碎取出，另一种则是常规性的开颅手术。对于1.3厘米的实体瘤而言，开颅手术难度相对小一些，但术中对小杰的创伤较大，并发症几率高，不利于他的脑组织恢复。本着为有利于患儿健康的理念，以及科室在既往神经内镜切除脑室囊性肿瘤的成功经验，学科带头人陈民果断采取第一种方案。

1月31日下午4点，由病区陈民主任指导，神经外科王杭州、王勇强两位医生主刀医生开始了这例难度极大的手术。除了需要完备的器械设备做硬件支撑外，还极其考验医生的智慧、信心、耐力和定力。王杭州站立端着神经内镜纹丝不动直到手术结束，要知道他的一个微小动作在显微镜下会放大数倍，很容位置发生偏移，造成不能正常定位取出，而王勇强也是极为煎熬，切口只有5毫米，取出肿瘤的孔径只有1mm,而实体瘤有1.3厘米，看到容易，取出很难，每次就像愚公移山一样，一座巨大的山，每次只能移出一砖一瓦，在神经内镜下看的一览无余，但每次只能零星点点。

但这并不是最难的。神经内镜在脑室里切除实体肿瘤，最困难的是视野问题。因为术中几滴出血就有可能造成整个脑室一片红，无法辨别方向，并造成灾难性后果。两位医生熟练运用神经内镜器械，巧妙地阻断了肿瘤基底的血供，分块取出肿瘤并重建了室间孔。一个5毫米的小孔同时解决了肿瘤和脑积水两个问题。

常年的专业训练，造就了他们关键时刻永不放弃的信念。两位主刀医生相互鼓励，交替操作，取肿瘤碎片的动作重复了几百次，而且每次都要小心翼翼，剪断后要立马取出，否则碎了的肿瘤片会飘到其他组织种植下来，还有出血的风险，极其消耗脑力和体力，难度可想而知。经历了3个多小时的苦苦鏖战，晚上8点手术顺利结束，王杭州、王勇强也累得筋疲力尽，回顾整个过程，王勇强表示极为痛苦，但总算坚持下来，很有成就感，就像一场修行一样，不仅为了孩子恢复健康，自己也得到了锤炼。术后小杰恢复良好。

其实，3个小时的手术时间对于神经外科来说并算不长，但中间的过程却极其煎熬，神经外科医生原本可以选择更为省力的开颅手术，但为了患儿的安全和术后更快恢复，他们果断尝试了新手段。近年来，神经外科开展微创手术已经比较普遍，一般为囊性肿瘤，此次开展实体性肿瘤上属首次，是省内首例脑室镜下脑室实体肿瘤微创手术，意义重大，为今后微创手术在实体瘤等多病种的应用开辟先河，手术治疗水平更为先进，促进了学科又快又好的发展。